Formulier medicijngebruik

Betreft: Medicijngebruik (met gele waarschuwingssticker) en werk.

Geachte medewerk(st)er,

Mogen we u verzoeken om onderstaand formulier in te vullen en versturen.

Zodra wij uw formulier hebben ontvangen nemen wij uiterlijk de volgende werkdag contact met u op om een en ander terug te koppelen.

Persoonsgegevens
Geboortedatum  
- -  
Medicatiegegevens
Sinds wanneer gebruikt u de medicatie?
- -  
- Werkt u op kantoor? - Werkt u buiten? - Werkt u op hoogte? - Werkt u met heftruck, hoogwerker, graafmachine etc.
Kunt u veilig auto rijden?   Via www.rijveiligmetmedicijnen.nl kunt u uw medicatie opzoeken en meer informatie vinden betreffende de rijveiligheid.


Om de website van Arbo Unie goed te laten functioneren, maken wij gebruik van cookies. Klik hier voor meer informatie.

werk in uitvoering contact
Mag ik je wat vragen?

Sluit onze site goed aan op jouw wensen? We horen graag wat je ervan vindt door deze korte vragenlijst in te vullen. Alvast bedankt voor je tijd.

Ja  Nee